执业医师实践技能病例分析试题(5)
◆题号25，女性，20岁，水肿，肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。
一，初步诊断：急性肾小球肾炎
肾性高血压
二，鉴别诊断：1.急进型肾小球肾炎
2.系膜增生性肾小球肾炎
3.膜增生性肾小球肾炎
4.全身疾病肾脏损坏
三，进一步检查：1.肾功能检查
2.尿相差显微镜
3.抗链“o” 补体C3，乙肝两对半，抗核抗体谱，抗OBM抗体
4.双肾B超
5.必要时行肾穿刺活检
四，治疗原则：1.卧床休息，限制水盐和蛋白质摄入
2.感染灶的治疗
3.对症：利尿 降压
4.必要时透析
◆题号26，男性，45岁，右侧腰痛1月余，加重2小时。
一，初步诊断：1.上尿路结石（右侧尿酸结石）
2.痛风
二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎，
2.胆石症，
3.急性肾盂肾炎，
4.输尿管肿瘤
三，进一步检查：1.尿相差显微镜
2.腹部B超
3.腹平片+静脉肾盂造影
4.输尿管镜
四，治疗原则：1.对症治疗：解痉，止痛
2.一般治疗：多饮水，低嘌呤饮食，碱化尿液，降低尿酸
3.体外冲击波治疗
4.内镜治疗
5.开放手术治疗
◆题号27，男性，65岁，尿频，进行性排尿困难2年，加重1天。
一，初步诊断：1.良性前列腺增生
2.急性尿潴留
二，鉴别诊断：1.膀胱颈挛缩
2.前列腺癌
3.尿道狭窄
4.神经源性膀胱功能障碍
三，进一步检查：1.泌尿系统及前列腺B超
2.前列腺特异性抗原（PSA）测定
3.尿动力学检查
四，治疗原则：1.解除尿路梗阻：留置导尿或耻骨上穿刺膀胱造瘘
2.药物：α1受体阻滞剂，5α-还原酶抑制剂
3.手术治疗
4.其他物理疗法
◆题号28，女性，24岁，怕热，多汗伴心悸6个月。
一，初步诊断：弥漫性毒性甲状腺肿
二，鉴别诊断：1.亚急性甲状腺炎
2.淋巴细胞性甲状腺炎
3.结节性毒性甲状腺肿
4.甲状腺自主高功能腺瘤
三，进一步检查：1.TSH受体抗体、TPOAb，TGAb。
2.甲状腺B超
3.甲状腺摄131I率+甲状腺扫描。
四，治疗原则：1.一般治疗：注意休息，低碘饮食，补充蛋白质及维生素。
2.使用抗甲状腺药物。
3.使用β-受体阻滞剂。
4.对症处理。
◆题号29，男性，58岁，烦渴，多饮半年。
一，初步诊断：2型糖尿病
二，鉴别诊断：1.1型糖尿病，
2.尿崩症，
3.肾性尿糖
4.精神性烦渴
三，进一步检查：1.空腹血糖和餐后2小时血糖
2.糖化血红蛋白
3.血脂，心电图 脑血流图，眼底检查
4.胰岛素释放试验，C肽释放试验
四，治疗原则：1.糖尿病健康教育，
2.饮食治疗
3.运动治疗
4.病情监测
5.口服降糖药物治疗
◆题号30，女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战，高热伴皮肤黄染1天
一，初步诊断：1.急性胆管炎
2.胆总管结石
二，鉴别诊断：1.胆道手术损伤导致的狭窄，梗阻，
2.胆道下段肿瘤，
3.黄疸型肝炎
4.胰腺炎
三，进一步检查：1.腹部CT，
2.胃，十二指肠镜检查
3.血、尿常规，凝血功能检查。
4.血清肿瘤标志物。
四，治疗原则：1.抗感染措施，完善术前准备。
2.急诊开腹探查，
3.总胆管探查，取石，引流
时间：2012-03-20 责任编辑：admin
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