您现在的位置：执业医师实践技能病例分析试题(11)
◆题号59，男性，62岁，胸痛10小时，喘憋2小时
一，初步诊断：1.冠心病
急性广泛前壁心肌梗死
心功能3级（KILLIP分级）
二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛
2.主动脉夹层
3.急性肺栓塞
三，进一步检查：1.动态检查心肌坏死标记物和心电图
2.血生化及BNP
3.胸部X线片及血气分析
4.超声心动图
四，治疗原则：1.一般治疗：吸氧，持续心电监护，控制液体入量
2.纠正心衰，吗啡静脉或肌肉注射，使用利尿剂及血管扩张剂
3.解除疼痛及再灌注治疗
4.抗凝及抗血小板凝集治疗
5。处理并发症和冠心病二级预防。
◆题号60，男性，65岁，发作性胸痛3天，加重4小时
一，初步诊断：1.冠心病
急性下壁心肌梗死
二度房室传导阻滞
心功能1级（KILLIP分级）
2.血脂代谢异常
二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛
2.主动脉夹层
3.急性肺栓塞
4.急性心包炎
5.急腹症
三，进一步检查：1.动态检查心电图，心肌坏死标记物
2.血常规，凝血功能，血生化检查
3.胸部X线片及血气分析
4.超声心动图及动态心电图
5.腹部B超
四，治疗原则：1.一般治疗：绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂饮食
2.解除疼痛：如使用吗啡，硝酸酯类药物
3.使用抗凝及抗血小板凝集药物
4.再灌注治疗
5.对症治疗冠心病二级预防。 ◆题号61，女性，62岁，发作性胸痛2年
一，初步诊断：1.冠心病
稳定型心绞痛
心功能1级（NYHA分级）
2.单纯收缩期高血压
二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛
2.急性心肌梗死
3.心脏神经症
4.胃食管反流病
5.急腹症
三，进一步检查：1.心电图及运动负荷试验
2.血常规，血生化检查
3.超声心动图及动态心电图
4.必要时行冠状动脉造影检查
5.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查
四，治疗原则：1.一般治疗：去除诱因，低钠盐饮食
2.缓解疼痛：使用硝酸酯制剂，B受体阻滞剂，钙抗拮剂
3.使用抗血小板凝集药物
4.必要实行介入和（或）外科治疗
5.冠心病二级预防。
6.控制血压治疗及对症治疗
◆题号62，男性，65岁，发作性胸痛4年，加重一月
一，初步诊断：冠心病
不稳定型心绞痛
心功能1级（NYHA分级）
二，鉴别诊断：1.稳定型心绞痛
2.急性心肌梗死
3.心脏神经症
4.胃食管反流病
三，进一步检查：1.动态检查心电图及心肌坏死标记物
2.血常规，血生化，凝血功能检查
3.超声心动图
4.必要时行冠状动脉造影检查
5.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查
四，治疗原则：1.一般治疗：去除诱因，戒烟，低脂饮食，休息
2.缓解疼痛：使用硝酸酯制剂，B受体阻滞剂，钙抗拮剂
3.使用抗凝及抗血小板凝集药物
4.必要实行介入和（或）外科治疗
5.对症治疗冠心病二级预防。 ◆题号63，男性，34岁，胸痛，气促伴心悸半小时
一，初步诊断：1.左侧多根肋骨骨折
2.左侧张力性气胸
3.左侧血胸
4.失血性休克
二，鉴别诊断：1.心脏压塞
2.闭合性气胸
3.多根多处肋骨骨折（连枷胸）
三，进一步检查：1.胸腔穿刺
2.胸部正侧位X线片
3.血常规，血生化
四，治疗原则：1.抗休克治疗，输血，输液
2.胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸探查
3.固定胸廓，镇痛
4.使用抗生素防治感染
5.保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，防治并发症
◆题号64，女性，42岁，撞伤后胸痛，呼吸困难，咯血2小时
一，初步诊断：1.右侧张力性气胸 2.右主支气管断裂
二，鉴别诊断：1.开放性气胸
2.肋骨骨折
3.血胸
三，进一步检查：1.胸腔穿刺
2.病情平稳后行支气管镜和胸部CT检查
四，治疗原则：1.立即行胸腔穿刺减压或右胸闭式引流
2.使用抗生素防治感染
3.镇痛
4.保持呼吸道通畅，吸氧
5.开胸探查，支气管修补术
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