第六章  间质性肾炎
　　第一节  急性间质性肾炎
　　急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis，AIN），又称急性肾小管一间质肾炎，是一组以肾问质炎细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的急性肾脏病。据病因可分为药物过敏性AIN、感染相关性AIN及病因不明的特发性AIN。下文仅着重讨论药物过敏性AIN。
　　【病因及发病机制】
　　能引起AIN的药物很多，以抗生素、磺胺及非甾类抗炎药最常见。药物（半抗原）与机体组织蛋白（载体）结合，诱发机体超敏反应（包括细胞及体液免疫反应），导致肾小管一间质炎症。由非甾类抗炎药引起者，还能同时导致肾小球微小病变病。
　　【病理】
　　光镜检查可见肾间质水肿，弥漫性淋巴细胞及单核细胞浸润，散在嗜酸性粒细胞浸润，并偶见肉芽肿。肾小管上皮细胞呈严重空泡及颗粒变性，刷毛缘脱落，管腔扩张。而肾小球及肾血管正常。免疫荧光检查多阴性，由甲氧苯青霉素引起者有时可见IgG及C3沿肾小管基底膜呈线样沉积。电镜除进一步证实光镜所见外，在非甾类抗炎药引起肾小球微小病变病时，还可见肾小球脏层上皮细胞足突广泛消失。
　　【临床表现】
　　（一）全身过敏表现
　　常见药疹、药物热及外周血嗜酸性粒细胞增多，有时还可见关节痛或淋巴结肿大。但是，由非甾类抗炎药引起者全身过敏表现常不明显。
　　（二）尿化验异常
　　常出现无菌性白细胞尿（可伴白细胞管型，早期还可发现嗜酸性粒细胞尿）、血尿及蛋白尿。蛋白尿多为轻度，但是，非甾类抗炎药引起肾小球微小病变病时，却可出现大量蛋白尿（＞3.5g/d），乃至肾病综合征。
　　（三）肾功能损害
　　常出现少尿或非少尿性急性肾衰竭，并常因肾小管功能损害出现肾性糖尿、低比重及低渗透压尿。
　　【诊断】
　　典型病例有：①近期用药史；②药物过敏表现；③尿检异常；④肾小管及小球功能损害。一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任何一条，即可临床诊断本病。但是，非典型病例（尤其是由非甾类抗炎药致病者）常无第二条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。
　　【治疗】
　　（一）停用致敏药物
　　去除过敏原后，多数轻症病例即可自行缓解。
　　（二）免疫抑制治疗
　　重症病例宜服用糖皮质激素（如泼尼松每日30～40mg，病情好转后逐渐减量，共服2～3个月），能加快疾病缓解。很少需要并用细胞毒药物。
　　（三）透析治疗
　　急性肾衰竭病例应及时进行透析治疗（透析指征见本篇第十章）。